作者：陳偉挺醫師
移植前感染評估的範本
從第一個移植前感染照會開始，之後歷經了反覆的修正，以下是我目前常使用的移植前感染評估範本。範本評估的內容主要包含有四個「S」，分別是Summary，Score，Sites與Suggestions。
Summary（of the patient）
這部分主要評估的重點是病人的疾病現況、過去的感染病史，與此次移植的類型與細節。
區分病人的疾病目前是處於完全緩解（complete remission），部分緩解（partial remission），或頑固/復發（refractory/relapse）的主要原因，在於血液疾病本身的治療反應，與後續的感染發生機率和感染治療成敗，有著極大的關連性；而疾病若處於頑固/復發狀態的話，也很有可能在日後的併發症中參上一腳。
而對於過去的感染病史，同樣的也是需要將這些感染症區分為active或inactive的感染；若為active的感染，則需審慎評估是否適宜進入移植，或者需要調整後續的預防（或治療）策略。而這個時候也會需要再次檢視病人和捐贈者的移植前篩檢資料，以確定雙方的各類病毒血清學狀態。
最後的部分則是需要瞭解此次的移植細節，包含移植類型（自體、親屬、非親屬、半相合）、幹細胞來源（骨髓、周邊血液幹細胞、臍帶血）、預計使用的調理治療（conditioning regimen）內容，以及預計使用的排斥預防用藥種類。瞭解這些的目的在於不同的移植種類，有著不同的感染風險（異體移植通常大於自體移植）、不同的白血球低下時間（一般而言，臍帶血移植的時間較長，可能達到四週），以及不同的化療或抗排斥藥物，所可能造成的藥物間交互作用。
Score（of
pre-transplant comorbidities）
第二個部分，則是要準備來幫預備移植的病人算命囉！「什麼？算命？」，是的，所謂算命，就是我們利用分數記點的方法，來評估病人的各器官功能，以及後續發生併發症與死亡的機率。
常用的計分系統主要有兩個，一個是Hematopoietic Cell Transplantation-Comorbidity Index（HCT-CI），以及Fred Hutchinson Cancer Research
Center所開發的Pre-transplant Assessment of Mortality score（PAM）；HCT-CI是由繁複的17個類別指標，累計總分而得，而PAM則是看5大指標，包含年紀、捐贈者的配對狀況、疾病本身風險、肺部FEV1，以及病人及捐贈者雙方巨細胞病毒的血清學狀況，來做出預測。
不管是哪一個系統，累積的分數愈高，則提醒我們，這位預備移植的病人風險愈高，需小心謹慎面對。
Sites（of concern）
第三部分，主要用意則是在總結前兩部分的評估。「如果這位病人進入移植的話，我們最怕哪個地方出狀況？」，以上述的問句來詢問自己，然後一一條列出這個病人的阿基里斯腱「們」。最常見的擔憂包括疾病復發、過去黴菌感染病史、與肺功能不佳等問題。
Suggestions
經過了前三大部分的資料蒐集與分析後，皆下來就是重頭戲
– 給建議的部分了！
首先我們會給出三種初步建議：approve、postpone或reject病人的移植。如果病人經過以上評估，沒有明顯的contra-indication，則可approve，然後繼續進行下列細項的建議，但如果有疑問（例如新發現的感染或病灶），則此時需要充當黑臉，踩住移植的煞車，給予postpone或reject的建議，並與血液科醫師溝通。
每一個移植中心都有其獨特的抗微生物製劑預防策略，也通常會有一個自己的guideline可供依循，但guideline雖然重要，還是要像裁縫師一般，根據guideline做出微調，量身訂做出一個客製化的感染建議。而實際的建議，則會根據細菌、黴菌、肺囊蟲、疱診病毒、巨細胞病毒、B肝病毒等，一一分別條列詳述。
