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2015/12/09

Azole resistant aspergillosis 到底有多普遍?



作者:陳偉挺醫師


隨著 azole 類抗黴菌藥物的使用愈來愈多,感染科醫師對於 azole 抗藥性的問題,也就愈來愈擔心。

本篇文章整理了目前 Aspergillus fumigatus(臨床最常見的 Aspergillus 感染菌種),於世界各地的抗藥性情形。




目前 azole resistant aspergillosis 最高的地方,當屬英國曼徹斯特了。

Bueid 等人分析了從 1997 年到 2009 年的抗藥性比率變化,發現任一 azole 抗藥性的比率,已經攀升到了 20%。




如果跟世界各地,有報告的抗藥性比率(臨床菌株)相比,曼徹斯特真是一枝獨秀,其餘各地的抗藥性比率,則多落於 10% 以下。





台灣在這個地圖上也沒有缺席,根據台大醫院和成大醫院的研究顯示,臨床菌株的抗藥性比率也有 7.9%;若以病人來當分母計算的話,抗藥性比率則為 6.5%。




荷蘭是一個針對 azole resistant aspergillus 研究頗卓著的國家。他們甚至算出了各個城市的抗藥性百分比為多少,畫在地圖上。總體而言,荷蘭的 azole resistant aspergillus 的比率為 5.3%。 




荷蘭的 Utrecht UMC,也提出了這樣的抗藥性比率差異,其實不只存在地域之間的差別,其實和病人的風險高低,亦有相當關連性。

如以全院的菌株來分析,有高達 20% 的 Aspergillus fumigatus 對於任一個 azole 類藥物具有抗藥性,如果以 aspergillus 的治療首選藥物 voriconazole 來看,亦有 16.2% 具有抗藥性。

但如果是高風險病人(如血液科病人),則抗藥性比率則會繼續攀升到 25%(proven/probable fungal infection),而 ICU 病人則為 10%(proven/probable fungal infection)。

總結的來說,目前世界各地的 azole resistant aspergillosis 比率,大多居於 10% 以下。但是這個變動差異很大,跟所處地點、病人類型,甚至 non-fumigatus aspergillosis 都有所關連。


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參考資料


  1. 吳綺容等, Azole 抗藥性煙麴黴菌 (Aspergillus fumigatus) 之浮現:醫界之潛在隱憂
  2. Bueid et al. Azole antifungal resistance in Aspergillus fumigatus: 2008 and 2009. J Antimicrob Chemother (2010): 2116-2118.
  3. Wu CJ et al. Azole-resistant Aspergillus fumigatus isolates carrying TR34/L98H mutations in Taiwan. Mycoses (2015): 544-549.
  4. van der Linden JW et al. Clinical applications of azole resistance in Aspergillus fumigatus, the Netherlands, 2007-2009. Emerg Infect Dis (2011): 1846-1854.
  5. Fuhren J. et al. High prevalence of azole resistance in Aspergillus fumigatus isolates from high risk patients. J Antimicrob Chemother (2015): 2894-2898.