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2016/09/26

Clostridium difficile infection:無法取得糞便檢體,該怎麼辦?



作者:陳偉挺醫師


診斷 Clostridium difficile infection(CDI)時,最需要的就是糞便檢體了。

但別說取得不成形糞便檢體了,病人的 CDI 一旦合併有 ileus,結果反而嚴重的 CDI 卻往往無法取得糞便進行檢測,這窘境該如何是好呢?

發布於 2013 年 the American Journal of Gastroenterology 的 CDI guidelines,文中即有提到或許可以考慮使用 perirectal swab 的方式,來取得糞便檢體,以輔助即時的診斷。

引用的文獻來自於 Cleveland 的一個前瞻性研究,比較在腹瀉病人中,分別使用 perirectal swab 和傳統糞便檢體進行 Clostridium difficile PCR(n = 139)和 glutamate dehydrogenase(GDH,n = 50)檢測時,分別的檢驗結果。

結果顯示 perirectal swab for Clostridium difficile PCR 的 sensitivity 95.7%、specificity 100%、positive predictive value 100%、negative predictive value 99.1%,看起來相當不錯。

而 perirectal swab for Clostridium difficile GDH 的結果也不差,分別是 sensitivity 87.5%、specificity 100%、positive predictive value 100%、negative predictive value 97.7%。

由於 perirectal swab 可以直接採檢,不需等待病人排出糞便後方能檢測,因此 perirectal swab 的 turn-around-time(from order to result)亦僅為 0.5 天,明顯的較傳統糞便檢體的 1.2 天,要來的快速許多。

因此針對困難取得糞便檢體的病人,例如病人有 ileus 無法排便、病人瞻妄不能配合留糞便、或是門診病人不一定可以配合時間留取糞便時,或許可以考慮使用 perirectal swab 的替代方式,來進行檢測。

但此研究進行時,其所 enroll 的病人群為「24 小時內腹瀉三次以上之病人」,其實並不包含上述之 ileus 或門診病人,因此在延伸此篇研究的結論到這些病人時,還是需要謹慎的判讀。


參考資料


Kundrapu S et al.Utility of perirectal swab specimens for diagnosis of Clostridium difficile infection. Clin Infect Dis. 2012 Dec;55(11):1527-30.