台灣侵犯性麴菌感染的流行病學

作者：陳偉挺醫師


關於 invasive aspergillosis 的流行病學資料，大多是歐美研究較多，但本土的資料對於臨床診治病人還是很重要，在此整理一些台灣發表的相關文獻，提供給大家參考。

Incidence

根據台大醫院和和信醫院的資料，在急性骨髓性白血病的病人，接受引導性化療時，其間併發侵犯性黴菌感染的機會，分別是 10.7% 和 17.9%（proven and probable fungal infection，和信僅含 mold disease）。

如果把 possible fungal infection 也包含進去的話，兩者均在 30-35% 左右的黴菌感染率。

換個病人族群來看，如果是異體骨髓移植病人，移植後的黴菌感染率，從台北榮總和和信醫院的資料來看，其感染率分別為 7.4% 和 13.2%（proven and probable fungal infection，和信僅含 mold disease）。

而從移植到發生黴菌感染的時間，分別是 139 天（台北榮總）和 294 天（和信醫院）。

Species

菌種的部分，根據台大醫院發表在 2001 年的 Chest，可知大部分（70%）的 Aspergillus 菌種不明，已知的部分，最多的是 Aspergillus fumigatus（15%）、Aspergillus flavus（11%）、Aspergillus niger（3%）。

當時的診斷條件是影像上有肺部病灶，加上（1）肺部組織發現黴菌或培養長出黴菌，或（2）肋膜積液或血液培養出黴菌。

台大醫院另一篇近年的研究，從培養 Aspergillus 陽性的病人，其中再找出符合 proven/probable 感染定義的病人（96 in 776 patients，12.4%），他們的菌種依然是 Aspergillus fumigatus 和 Aspergillus flavus ，位居最常見菌種的前兩位。

Susceptibility

根據台灣自己的多中心研究（SMART study），可以發現最常見的 Aspergillus fumigtus，對於 voriconazole 的 MIC 50% 為還不錯的 0.25。

而 Aspergillus flavus 的 susceptibility 看起來比 Aspergillus fumigatus 差一些，itraconazole、voriconazole、amphotericin B 的 MIC 50%，都是 Aspergillus fumigatus 的兩倍。

Resistance

Azole 抗藥性的部分，則是國衛院、成大醫院、台大醫院的研究顯示，台灣的 Aspergillus fumigatus azole 抗藥性，在臨床菌株為 7.9%，多是帶有 cyp51A 的 TR34/L98H 突變。

亦可參考：
Azole resistant aspergillosis 到底有多普遍？
Azole resistant aspergillosis 的基因突變分析：敵人在環境中？